12月20日
今天早早起，去桃園復興鄉做原住民巡迴診! 感謝長庚的孫醫師讓我搭便車、跟診、而且不斷的跟我做講解! 從台北到復興鄉的車程有70分鐘，沿路聽收音機，聽到小英在桃園被看板K到!
這個偏鄉醫療團隊很特別:上午八點多，桃園縣復興鄉衛生所的門口，一輛八人座廂型車已停妥，身穿白袍的醫護人員，手腳俐落地搬運著藥櫃、藥箱、筆記型電腦、檢驗器材，準備前往今日的山地巡診點。
http://www.businesstoday.com.tw/article-content-80392-105425
還有原住民電台節目，Malusu 好健康診所!
這地居民多為臺灣原住民族泰雅族。這地區的舊名為「角板山」，1954年10月31日更為復興鄉，因為「山胞為慶祝總統華誕及象徵國家復興」。聽說這個地區是台灣基督徒比率最高的地區之一! 蔣公很喜歡這個地區，還設了一個蔣公行館在那裡!
在那邊看到很多的第一次，例如，住家地板是水泥地，巡迴車上有廣播向居民們宣告團隊來了! 也是第一次近距離遇到這麼多原住民!之前都是在旅館看原住民舞導表演時看到的。這次，光是醫療團隊就有兩三位原住民，而且衛生所主任林德文醫師自己就是原住民! 護士說，泰雅族語有點像菲律賓話，阿美族語則有點像印尼話! 開車的司機先生昨天才獵了一隻100公斤的山豬，從山上扛下來! 去了三個巡迴點和兩個住家。很多巡迴點都是民國69年蓋的建築物，有一種復古的感覺。這裡是台灣第一個具有無線寬頻網路應用的原鄉部落，所以當我們到各巡迴點時，都有超快速的行動網路! 打開筆電，透過遠距醫療系統，可以即時讀取衛生所伺服器裡的病歷，並同步寫入當天的診斷及開藥紀錄，必要時，也開啟X光片判讀病人狀況。在其中一個巡迴點，還有校護帶過來好幾個小朋友。小朋友好像認為醫生很神奇，其中一個探頭進來說:「給我藥水就好」!
不過台灣醫師真的很可憐，看病人是賺點數的。一個病人300點，點數對現金會起伏，現在大概等於NT270。而且收入還有上限，所以不會說看越多病人就賺越多，但若是看的比其他醫師少的話又會被分配比較少的錢!有些醫師甚至還會去爭死亡證明診，因為開一個死亡證明能賺NT1000! 只能說，台灣的醫師真偉大!
更多照片:
https://goo.gl/photos/EZfqH7UK4NfWfwsD8
12月21日
今天一早醒過來想做 “groundbreaking prayer”…結果好像沒有那麼的 “groundbreaking”。然後，就去馬偕醫院跟了一下診，然後就沒有什麼事，去家醫科辦公室。坐著坐著，突然有一群聖誕老人衝進來辦公室唱歌、送糖果! 中午跟一位V5家醫科醫師吃午餐，我問她這樣算young V還是資深V，她說都不是! 資深V是從V7開始! 她小時候是在美國長大的，但因為家人要她回台灣，所以大學在台灣讀醫學系。這樣看來，其實還是有不少在國外長大的人會因家人的緣故回台灣定居的。談到台灣醫療五大皆空，她聽說明年馬偕內科招不到R，所以明年可能會有VS需要做R做的事!
晚上巴拿巴宣教學院很精彩，因為是冬至，所以瑞瑞細心的安排了附上經文卡的金沙巧克力花朵和湯圓。講題是一帶一路。
12月22日
今天第一次觀摩私人的家醫科診所! 我發現在台灣開診所的壓力真的很大。我在私人診所看到了幾台之前從來沒看過的機器:
蒸喉機:這間診所讓人吸一些參薄荷的蒸氣。大部分診所是直接讓人吸食鹽水的蒸氣。
噴喉嚨和吸鼻涕的機器:治喉嚨噴劑會短暫性的緩解喉嚨痛，吸鼻涕會短暫性的緩解鼻涕症狀。
其實不用這些東西，感冒還是會自然好。但是診所若沒有這些東西，病人就不會來你的診所了!!
感冒還可以用快篩，十分鐘內知道病人有沒有流感! 澳洲都沒有這些東西。而且病人若是感冒不戴口罩會被醫生教育說要帶口罩。澳洲的醫生都不會期待感冒病人要戴口罩。
然後，家醫科還要會做超音波。乳房超音波也好，腹部超音波也好，反正至少要會一項。林醫師說她選擇做乳房超音波是因為這個比較簡單，而且女病人也比較喜歡找女醫生做乳房超音波。而且這種超音波的probe可以用來看甲狀腺。甲狀腺也是一個好讀的部位。
私人診所通常都會請藥師，這樣可以賺藥的錢。
台灣有很多很多種專科!不過不一定都是正式被公認的專科。例如肥胖專科是一種專科但不是被公認的。然後，老年專科與安寧專科是家醫科做的，不像澳洲是屬於內科的一種分科。
有些家醫不喜歡在醫院工作，因為常常需要處理文書、行政、教學、研究，反而與病人在臨床上的關係比較少。有時候還要去公司駐診:就是公司有診所然後請醫生過去看員工! 有時也會做一些居家、安養院、與偏遠地區的探訪。澳洲市區的家醫，有很多都不做行政、教學、研究，也可以選擇不做任何居家、安養院、與偏遠地區的探訪。然後，我自己是沒聽過澳洲有任何公司駐診。
經營私人診所還要小心電腦病毒，有可能會毀壞所有的病人電子資料。也要用一些小技巧來吸引人氣。例如我觀摩的診所有一個兒童遊樂區，是開放給小朋友進來玩的，即使說沒有要來看病。不過也因為這樣，不但看起來比較多人，而且小朋友有時候會指定「我要去那個有玩具的診所」。
中午晃過去爺爺家，發現他穿著一件破大洞的睡衣。姑姑說爺爺與奶奶都會捨不得把東西丟掉，即使變得很破爛。不知道這在心理學上到底是怎麼一回事，但我發現好像很小就沒有父母的人特別容易這樣! 下午與之前在紐西蘭帶我再次信主的弟兄見面，發現他這幾年經歷了很多苦難。但也許神真的要在一塊很特殊的領域來使用他。晚上與以色列走禱團G組的成員們吃飯，還遇到沛珩。晚上很愉快。但最近都很想睡，不知是因為最近睡眠不足還是體質變差。我通常回台灣久了都會變這樣，水土不服，身體不是很舒服。而且小時候住在台灣還沒出國時體質不太好，一出國體質就變好。
12月23日
今天做居家探訪，發現馬偕居家照護辦公室就在我小學住的家旁邊! 醫師和護理師一起坐計程車到不同的探訪點。澳洲家醫科是沒有負責這種團隊居家探訪的。有醫生單獨去探訪，或者是公立醫院的護士(跟家醫科毫無關聯的)去做探訪，但不會同時一起的。可能是因為澳洲家醫科醫師很早就跟醫院脫節了。所以，我覺得澳洲可以考慮做一些政策的改革，讓家醫與醫院的團隊有更多的連結。通常需要以下條件才能申請居家照護: 巴氏量表<60、有鼻胃管、尿管、等等。醫師工具箱有很多法寶，例如手腕血壓器、小冰庫裡的育苗、安全式抽血針、等等。護士有幫病人打育苗、換鼻胃管、換尿管、等等。
中午的科會是在講Forxiga，有免費便當，但是沒有幾個醫生去，不知道跟前幾天才剛來一個Jardiance 藥商供應免費午餐有沒有關係。總之，科會剩下九盒便當，所以帶兩盒過去給住在旁邊的爺爺與今天照顧他的叔叔吃。
下午與心理師聊聊醫病關係。他給我看了一個我以前看過的「同理心」影片:
重點是，要意志到自己的世界觀與病人的世界觀是不同的。例如，聽到「xx癌症第一期」，醫生想到的和病人想到的東西完全不同。醫生可能看了很多，知道大部分xx癌第一期的病人都能被醫治，但是病人想到的就是自己快死了。所以要時常與病人對照一下，看看病人對自己的病情理解多少。病人可能會出現一些情緒，我們可以形容我們所看到的，例如「你看起來很沮喪」，然後讓病人有空間可以做一些反饋。有時候醫生太急著提供資訊，可能都沒有注意到病人的情緒，以及他能不能把這些話吸收進去。有時候我們只是忙著在講一些安慰的話，但是「回應」很少會讓事情好轉。聆聽與陪伴雖然也不見得改變接下來發生的事(例如，終末疾病的人)，但至少有帶出一個連結。不過，常常需要給予同理心的人也要能學習到適當的自我調節，因為跟著別人掉入一個洞是一件很累的事。
12月24日
今天跟馬偕醫療團隊一起去尖石鄉巡迴醫療! 感謝上個月的CR白醫師幫我安排在聖誕節上來，氣氛真得很特別。團隊有一位內科醫師，兩位護理師，一位藥師，及一位司機。護理師帶了一個小朋友一起來。在車上吃了一個很好吃的便當。中間有在關西停留一下，還看看青蛙石。也有短暫停留在田埔教會貼巡迴海報以及在尖石鄉秀巒衛生室拿病人的病歷等材料，因為這個團隊不像復興鄉那麼電子化，網路收訊很慢，會斷斷續續的，所以還是用紙面上的病歷。山路很繞，感謝藥師的止暈車藥! 大概下午五點多才到新光天主堂看診。結果當東西都擺好後，日光燈突然就沒電! 於是我們做了一個居家探訪然後就去吃晚餐。再回來時把看診地點調到另外一間電燈能亮的房間。之後又有人把聖誕吊燈關起來，然後先前不亮的日光燈就亮起來了!看診的人瞞少的，因為根據護理師所說的，部落100%的人是基督徒(新光部落2/3天主教，1/3長老會，鎮西堡部落100%長老會)，都去參加聖誕晚會了。看完診就去參加鎮西堡教會的聖誕晚會，有表演，也有自助烤肉! 連四歲的小朋友都會拿著肉串烤肉! 晚上還吃司機先生煮的魚丸湯，很好吃! 醫療團跟牧師聊起天，談到今年年初的雪災，雪下得很突然，巡迴團隊有三台車下不來，團員困在山上一個禮拜。水管和熱水機通通爆裂，所以他們還要搖起地上的雪來滾水! 水管花了一個月才修好。災害比刮颱風還大! 部落居民面臨斷糧危機，需要有人運送物資上山。更多災情細節請參考:
http://tube.chinatimes.com/20160126002382-261403
http://www.chinatimes.com/realtimenews/20160126003160-260404
由於聖誕節民宿客滿了，所以就睡在鎮西堡教會，還蠻舒服的!
12月25日
早上終於看到鎮西堡教會的真面目了! 水藍的，很漂亮，很有原住民風。吃早餐，有山上的高麗菜，特別甜、特別好吃。到新光國小走走。回到鎮西堡教會看診。早上就有三十幾個病人! 比較常見的有高血壓、肝病、痛風。這次在山上有還有遇到溫嵐的父母! 溫先生還送我們一盒蜂蜜蛋糕! 也吃到馬偕醫院的鹽梅糕，是熟悉的口味，好像以前幼稚園在雙連教會還是新生幼稚園有吃過! 這還是我第一次參加原住民的主日聚會! 主日結束後還有原住民聖誕大餐，團隊被邀請一起吃，很好吃，也吃到很特色的醃魚、醃豬肉!
更多照片:
https://goo.gl/photos/sGgyLPrfiWGHPtsZ8
下山後跟朋友吃晚餐然後參加TOD修殿節Hanukkah晚會!整晚都在強調我們是馬加比，一群大能的鐵鎚! 因為「馬加比」的希伯來原文就是鐵鎚。然後，法院都是用鎚子的，還發給我們鐵鎚項練呢! 更多有關馬加比的歷史可參考:
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%8C%B6%E5%A4%A7%C2%B7%E9%A6%AC%E5%8A%A0%E6%AF%94
12月26日
媽媽從愛爾蘭到台灣了，居然被髮型師剪了一個ghost in the shell髮型!我最近碰面的初中朋友剛好也剪這樣的髮型。我媽都不知道自己被剪了一部即將要上映的電影女主角的髮型。與媽媽、阿姨們、二姨丈、及阿嬤，七個人一同飛去台東! 第一天沒什麼事，就是泡泡溫泉、按摩、吃吃自助餐。
就在這一天，聖誕夜及聖誕節才剛去過的尖石鄉秀巒部落嚴重山崩!居民憂:往司馬庫斯恐受阻這回秀巒部落嚴重山崩，村民的民生問題恐怕也面臨考驗，因為除了秀巒國小，還有村民唯一的醫療站「馬偕診所」，以及村辦公室，恐怕都因為山崩交通受阻，加上這裡也是通往司馬庫斯的必經之路，要是整條聯外道路都因為山崩而阻斷，要進出司馬庫斯恐怕更加困難。
這一個禮拜以來，已經陸陸續續出現山崩的狀況，但是從26號下午開始，情況越來越嚴重，大片土石往下崩落，規模之大，居民全都非常擔心，因為不少巨石卡在半山腰上，居民說，要是巨石真的砸下來，不只下方的果園會全毀，連生命都會遭受威脅，不少人已經打算要搬家了。
這裡正是石門水庫水源大漢溪上游白石溪。要是這裡完全被土石掩埋，恐怕會形成堰塞湖!
12月27日
早上發現天氣有點涼。先是去小野柳。然後去水往上流奇觀，發現一些大媽旅客脫赤腳泡起腳來，還有大媽亂摘花，把花瓣丟到水裡! 接下來在登仙橋休憩區看到很多臺灣獼猴。突然，有一隻公獼猴站起來去強姦一隻母獼猴，被揍了一拳。然後母獼猴就逃去找另一隻猴子，梳起牠的毛，挖起牠的鼻屎。真搞不懂這些猴子。母猴正準備找另外一隻猴子時小阿姨正在拍照，跟小阿姨說猴子要過來了她嚇死了! 然後有人丟一些食物，一大群猴子從山壁爬下來吃! 到了三仙台時，風變得好大，浪也好大! 去東管處，看到一些鯉魚。
中午在成功漁港吃午餐。之後到東河舊橋，吃東河包子，喝金樽喝咖啡，看富山護魚區烏溜溜的黑魚在水裡扭來扭去，以及在開喜小吃吃晚餐。再來就在旅館為阿嬤慶生，而且吃了很多釋迦。
12月28日
天氣還是很冷，有時飄雨! 去初鹿牧場，居然看見一隻很小的公豬一直狂舔旅客的手，然後去強姦一隻比牠大一倍的母豬，弄得母豬很生氣地吼了幾聲，然後這隻很猛的小公豬又去強姦另外一隻大母豬! 很噁心的畫面，會讓人精神創傷。不過，這就是動物的常態。
下午到伯朗大道騎腳踏車，也看看金城武樹。這樹也不簡單，2014年被颱風吹倒，還能被種回去。我們騎的是電動四輪車，我開一台，姨丈開另外一台。理論上車子不應該開進來伯朗大道，但還是看到很多台車子開進來。吃豆花，買釋迦，然後就回台北!幫阿嬤手機設定臉書和Line，方便她以後抓照片!阿嬤很得意!
12月29日
今天去參觀淡水護理之家，才發現台灣長者有很多種機構。護理之家又跟安養中心不同。護理之家就比較像醫院，病人大多數都臥床插管，而且是護理師在管理的。長期照護機溝跟護理之家很像，但是是由社工在管理的。安養中心居住的長者身體通常無重大疾病，失智老人也都是那種還能自己行動的。今天第一次看到Purple Urine Bag Syndrome (PUBS)的案例:尿袋就是紫色的!
http://www.tagg.org.tw/DOWN/%E9%9B%9C%E8%AA%8C/3-3%E6%9C%9F/3-3-8.pdf
淡水護理之家二樓的病人比較不嚴重，但是都失智，所以常常要安排活動來讓長者們有些腦部的刺激，例如懷舊治療及娛樂治療。三樓的病人都很嚴重，臥床插管的。讓我想起還在讀國中就去世的外公，也是這樣的度過他人生的最後兩年。
中午在淡水馬偕與一位內科醫師吃飯。我們11年前在台大做交換學生時就認識了，上次見面也大概都已經快十年前了。看她在台灣過得蠻不錯的。她說現在家醫科在台灣算是比較競爭的科別，而且馬偕家醫科是台灣最競爭的家醫科，因為台灣醫院裡的家醫科還需要收住院病人，但只有馬偕家醫科不用收住院病人!
https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1317917821.A.5E3.html
不過她突然問起我在澳洲賺多少，我才第一次好好坐下來算算我到底賺了多少，也發現我前幾個禮拜在馬偕家醫科科會所報的數目計算錯誤!因為我以為我是全部的收入都會被扣稅45%。其實是前面的Aus$180,000會被扣30.1%, $180,000以上才每一圓被扣45cent。我終於了解台灣的醫生為什麼會那麼傷心，都想做醫美了…
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20120525/34253787
只是說，醫美好像不能做一生，除非自己是美魔女型的。而且醫師人要是長得太醜還不能做醫美呢，因為沒人會相信醜醫生可以醫的了美!
雖然錢不代表一切，還有親情、使命感、為社會貢獻、等其他因素都該考量，但是澳洲和台灣真得差太多了! 我想，我如果希望為台灣做些什麼，可能就自掏腰包去參加個什麼比較短期的巡迴義診吧，例如:
台灣路竹會
http://www.taiwanroot.org/overview.php
或者是鼓勵台灣的醫師朋友們組織出什麼可以影響政府的組織吧。
下午在台北醫院院長頒結業證書給我，然後我又問問TIHTC的工作人員這個計畫的目標是什麼，好像還是比較是在促進台灣醫療界在國際舞台的交流。只不過，這計畫雖然在2002年就成立了，而且每年都有寄通知到世界各地的台北經濟文化辦事處來推廣，但我的外交官母親和我從來都不知道有這樣的計畫! 總而言之，至少我個人是覺得很有收穫的，不用申請台灣的工作就可以看看台灣的醫療工作環境如何。能這樣的更深入的了解台灣的體系也有益於我住在台灣的親戚。看看台灣的偏遠地區的巡迴醫療更是有趣，因為澳洲沒有這種團隊，是直接用政策來逼外國醫生留在鄉下行醫的! 對於台灣的一些議題也有更深入的了解。
12月30日
最後一天在馬偕! 跟已經行醫30年的黃主任的診，看到她正在推廣「五角減重法」，而且她的兒子還寫的一個android app讓病人使用! 很神奇的是，她還為幾位減重病人針灸呢! 中午科會另一位黃主任分享馬偕家醫科的回顧。馬偕家醫科成立了三十年，今年仍舊表現的很優秀(105年度家醫科專科醫師訓練醫院認定第二名)。只不過馬偕家醫科的R1明年開始要在內科訓練5個月(內科真的很缺住院醫生)! 離別時，CR送給我的最後一句話:「不要回台灣做醫生，這裡太悲慘了…」。我想，我會留在澳洲繼續加油的(除非有一天很清楚地聽到神對我直接說話「王盈方妳給我回台灣做醫生!」)。
晚上被朋友邀請到她工作的咖啡廳做講座，結果經歷了一場驚魂記! 在民權西路的淡水線月台等捷運時，聽到有兩個女的在我後面講東南亞語言，結果感覺背包被碰了一下，我馬上轉過去，怕說是要偷我的東西。結果我到了士林，然後走路走到咖啡廳，要拿錢買咖啡時發現錢包不在背包，所以我的直覺就是被人偷了! 當然也有可能我早上沒帶錢包，但機會很小，因為我總是記得帶錢包。所以整個下午就在跟警察處理這件事。還去看捷運監控影片，看到說有兩個人在我後面離我很近，看起來都碰到我背包，但是角度有被擋住所以看不到有沒有實際把錢包拿出來。不過，我覺得若是雙證件、信用卡、和提款卡若是真的被偷，後果太嚴重了，等一下房子被賣掉、錢被刷光光、等等! 所以都打電話報遺失! 講座開始時，事情還沒處理完。講座後又再去警察局拿二聯單，搞到最後半夜才回到宿舍，結果發現是忘記帶錢包出門!! 安排這個講座的朋友大概也要精神崩潰了，還幫我購買晚餐及發代禱信! 不過沒帶錢包還是最好的結果，總比真的被偷好，而且那兩個人這樣碰我的背包真的很可疑! 也有機會跟幾位朋友catch up! 感謝其中一位朋友在捷運及警察局的過程中陪伴我，幫了很大的忙。
12月31日
一早起來就離開宿舍，所有東西都搬到外婆家! 但由於睡眠不足和受到驚嚇，頭超痛的! 中午與母系家族吃了大餐，晚上去貴婦家吃飯，度過了恩典的一天。
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